醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、顳下頜關(guān)節(jié)脫位——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華”有關(guān)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有所幫助！

顳下頜關(guān)節(jié)脫位

髁突滑出關(guān)節(jié)窩，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至于不能自行恢復(fù)原位者，稱為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。

按性質(zhì)可分為急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位；

按髁突脫出的方向、位置可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位以及側(cè)方脫位。

臨床上以急性和復(fù)發(fā)性脫位較常見。

1.急性前脫位

概念、病因

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過高或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡是前脫位的解剖因素。外傷，開口狀態(tài)下頦部受到外力、使用開口器或全麻口腔插管。

臨床表現(xiàn)

單側(cè)或雙側(cè)。雙側(cè)：①下頜運(yùn)動(dòng)異常，患者呈開口狀，說話、咀嚼和吞咽均有困難；檢查時(shí)可見前牙開（牙合）、反（牙合）。②下頜前伸，兩頰變平。③觸診耳屏前方有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突。④X線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。⑤單側(cè)急性前脫位者，頦部中線及下前牙中線偏向健側(cè)。

診斷

病史、臨床表現(xiàn)、X線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。

治療原則：及時(shí)復(fù)位，限制運(yùn)動(dòng)。

（1）復(fù)位：方法有口內(nèi)法和口外法。

（2）限制下頜運(yùn)動(dòng)：固定下頜2——3周，限制開頜運(yùn)動(dòng)；開口度不宜超過1cm。固定方法可采用顱頜繃帶。

2.復(fù)發(fā)性脫位

復(fù)發(fā)性脫位關(guān)節(jié)前脫位反復(fù)發(fā)作，又稱習(xí)慣性脫位。

病因：急性前脫位后未予以適當(dāng)治療；由于長期翼外肌功能亢進(jìn)；老年人、長期慢性消耗性疾病、肌張力失常。

臨床表現(xiàn)和診斷

大開口時(shí)，患者突然感到下頜骨不能自如運(yùn)動(dòng)，前牙不能閉合。X線片可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。

治療原則

可注射硬化劑；如硬化劑治療無效，可采用手術(shù)治療。

3.陳舊性脫位

急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位，如經(jīng)數(shù)周仍未復(fù)位者。

治療原則：手法復(fù)位困難，手術(shù)復(fù)位為主。全麻下給予肌松藥后先行手法復(fù)位；如失敗再手術(shù)復(fù)位。復(fù)位后下頜應(yīng)制動(dòng)20天左右。

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

1.概念、分類

由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定、運(yùn)動(dòng)喪失。

內(nèi)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連。

外強(qiáng)直：關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發(fā)生病變。

2.臨床表現(xiàn)和診斷

（1）關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：①進(jìn)行性開口困難。②面下部發(fā)育畸形:面部兩側(cè)不對(duì)稱，頦部偏向患側(cè)；患側(cè)下頜體、下頜支短小，患側(cè)面部豐滿，雙側(cè)強(qiáng)直者形成特殊的小頜畸形面容。③咬合關(guān)系紊亂，發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后，則面部和咬合關(guān)系無明顯畸形，僅有開口受限。④髁突活動(dòng)減弱或消失。⑤X線檢查。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。

（2）關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：①進(jìn)行性開口困難，有因壞疽性口炎引起的口腔潰瘍史、上下頜骨損傷史或放射治療等病史。②面下部發(fā)育畸形及咬合關(guān)系紊亂較關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直為輕，其原因是病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)外部，下頜骨的主要發(fā)育中心未受侵犯。③口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形。④髁突活動(dòng)減弱或消失。⑤X線檢查：在下頜骨或顴骨后前位片上，有些病例可見到上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高。

（3）混合性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時(shí)存在的病例，兼有兩者的臨床表現(xiàn)，稱為混合性強(qiáng)直。

3.治療原則和預(yù)防

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：髁突切除術(shù)及顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)。

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：切斷和切除頜間攣縮的瘢痕、鑿開頜間粘連的骨質(zhì)，以恢復(fù)開口度。

4.預(yù)后（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高）

年齡因素：兒童期手術(shù)較成人期復(fù)發(fā)率高。

切骨的多少：切骨越多，復(fù)發(fā)的可能性越??；但切骨過多會(huì)縮短下頜支，形成開（牙合）。

術(shù)后開口練習(xí)：術(shù)后7——10天可開始練習(xí)，開口練習(xí)的時(shí)間至少在6個(gè)月以上。

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