公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之碘缺乏?。?

碘缺乏?。?

碘缺乏病系指胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。

碘是人體必需微量元素，是合成甲狀腺素的重要元素，成人每人每日需碘量為100～150μg，WHO推薦為140μg.人體的碘主要來自食物，少量來自水和空氣，水碘可反映環(huán)境碘的含量，故在無外來碘食物條件下，常以水碘含量來衡量當(dāng)?shù)鼐用竦臄z入量。一般當(dāng)飲水中碘含量低于5～l0μg/L或每日攝入量低于40μg時(shí)往往有本病的發(fā)生。發(fā)病的程度與人體所處發(fā)育時(shí)期，以及碘缺乏程度，持續(xù)時(shí)間等因素有關(guān)。一般認(rèn)為：胚胎期與出生后早期缺碘可引起克汀病、單純聾啞病、亞克汀?。簧L期缺碘，則引起甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下，生殖衰退、性發(fā)育落后等。

1）發(fā)病機(jī)制

碘缺乏對人的損害是一個(gè)連續(xù)過程，不僅可引起甲狀腺腫大，而且可導(dǎo)致腦組織受損智力遲滯，體格發(fā)育障礙等。

（1）對甲狀腺影響：缺碘時(shí)甲狀腺素合成減少，使血液中甲狀腺素濃度降低，反饋地導(dǎo)致垂體前葉分泌促甲狀腺素增多，促使甲狀腺增生腫大。早期：甲狀腺腫大為代償性反應(yīng)。中期：隨著缺乏時(shí)間延長，細(xì)胞從增生過度到萎縮，碘不足產(chǎn)生的甲狀腺球蛋白不能經(jīng)水解分泌出去，致使大量膠質(zhì)堆積在濾泡內(nèi)。后期：膠質(zhì)壓迫濾泡上皮細(xì)胞，并因血管減少，供血不足，使細(xì)胞變性壞死，局部出現(xiàn)纖維性結(jié)節(jié)或鈣化。

（2）對腦組織的影響：

妊娠早期缺碘，致使甲狀腺激素合成不足，甲狀腺素缺乏可使胎兒大腦皮層、基底核以及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)育受阻，導(dǎo)致生后智力缺陷及耳聾。

出生后繼續(xù)缺碘，甲狀腺素缺乏，此時(shí)會影響神經(jīng)細(xì)胞樹突，髓鞘形成和膠質(zhì)的發(fā)育，導(dǎo)致抽象能力缺陷和智力低下。

近年來研究還表明缺碘影響大腦蛋白質(zhì)的合成和突觸間神經(jīng)信息傳遞、遞質(zhì)生成和釋放，以及神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育等。由于缺碘對腦發(fā)育的影響程度不同，部位不同導(dǎo)致出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)，輕者可能僅表現(xiàn)智力低下，重者則可出現(xiàn)典型的克汀病癥狀。

2）臨床表現(xiàn)

（l）甲狀腺腫按腫大性質(zhì)可分

彌漫型、

結(jié)節(jié)型、

混合型。

按腫大程度，可分：

①正常；

②生理增大，易摸到，但不超過本人拇指末節(jié)；

③Ⅰ度，易看到，不超過本人1/3拳頭，或能摸到結(jié)節(jié)；

④Ⅱ度，大于1/3至2/3拳頭，脖根變粗；

⑤Ⅲ度，大于2/3至1個(gè)拳頭，頸部變形；

③Ⅳ度，大于1個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。

（2）克汀病

神經(jīng)型常有智力低下、聾啞、下肢痙攣、癱瘓和僵直，出現(xiàn)特征性步態(tài)。

粘液水腫型具有甲狀腺功能低下的全部特點(diǎn)：皮膚干燥與腫脹，聲音嘶啞、表情淡漠、智力缺陷。概括為呆、小、聾、啞、癱五字。

（3）亞克汀病以輕度智力落后為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損和生長發(fā)育遲緩。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理此病因臨床異常表現(xiàn)不明顯，易被人們所忽視。實(shí)際上其患病率遠(yuǎn)高于典型克汀病。

3）流行病學(xué)特征

（l）碘缺乏病的分布：一般以山區(qū)患病率高于平原，內(nèi)陸高于沿海，農(nóng)村高于城市。

（2）年齡、性別與發(fā)病的關(guān)系：甲狀腺腫大在兒童時(shí)期開始出現(xiàn)，青春發(fā)育期發(fā)病率急劇增高，40歲以后逐漸下降。重病區(qū)年齡組有提前和后移現(xiàn)象。

女性患病一般高于男性。15～20歲年齡組，兩性差異最大。

（3）水碘與發(fā)病關(guān)系：一般規(guī)律是

水碘在5μg/L以下時(shí)，隨著碘含量的減低，患病率急劇增高；

水碘在5～40μg/L時(shí)，隨水碘增加，患病率緩慢下降；

水碘為40～90μg/L時(shí)，患病率降至最低值，并保持平穩(wěn)；

水碘高于90μg/L，患病率再度回升。

必須指出，缺碘可以引起甲狀腺腫大。攝入過量的碘，亦可發(fā)生高碘性甲狀腺腫大。

4）預(yù)防措施

（1）選用含碘量適宜的水源水。

（2）補(bǔ)碘：①供給含碘食鹽：即食鹽中加碘化鉀或碘酸鹽，碘化鉀含量以2萬～5萬分之一為宜或稍高一些。加入碘酸鹽（KIO3）其含量為：生產(chǎn)碘鹽出廠濃度不低于30mg/kg，銷售點(diǎn)不低于25mg/kg，用戶鹽中碘量不低于20mg/kg.②口服或肌注碘油：在重度缺碘區(qū)、克汀病流行區(qū)或不易供應(yīng)碘鹽的偏遠(yuǎn)和交通不便的山區(qū)，可采用口服或肌注碘油。

食鹽中的碘易損失，應(yīng)嚴(yán)密包裝，存放于干燥、低溫和暗處。此外，在制備碘鹽時(shí)，可加適量穩(wěn)定劑，如0.49%磷酸鈣、0.l%硫代硫酸鈉或0.l%碳酸鈉等。