距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復習時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學習對象，這樣對于學習會相對輕松很多。以下是““閉經的診斷和治法方劑”2021年中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點”的內容，一起來學習一下吧！

閉經

概述

原發(fā)性閉經：女子年逾16周歲，雖有第二性征發(fā)育但無月經來潮，或年逾14歲，尚無第二性征發(fā)育及月經。

繼發(fā)性閉經：指月經來潮后停止3個周期或6個月以上。

對先天性生殖器官缺如，或后天器質性損傷而無月經者，因非藥物所能奏效，不屬閉經討論范疇。

病因病機

閉經的病因病機不外虛實兩端。

虛者，多因腎氣不足，沖任虛弱；或肝腎虧損，精血不足; 或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥等，導致精虧血少，沖任血海空虛，源斷其流，無血可下， 而致閉經；

實者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下 焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經血不得下行而成閉經。臨床常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實錯雜的復合病機。

閉經的診斷

1.病史

2.臨床表現(xiàn)

3.檢查

（1）全身檢查

（2）婦科檢查

（3）輔助檢查

1）基礎體溫（BBT）、陰道脫落細胞檢查、宮頸黏液結晶檢查

2）血清性激素測定：

3）B超檢查：

4）頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查

5）內窺鏡檢查、宮腔鏡檢查

6）診斷性刮宮

鑒別診斷

閉經同妊娠期停經鑒別

閉經的治療原則

閉經的治療原則應根據病證，虛者補而通之，實者瀉而通之。通過補益之法，使氣血恢復，臟腑平衡，血海充盛，則經自行。若因病而致經閉，又當先治原發(fā)疾病，待病愈則經可復行；經仍未復潮者，再辨證治之。

辨證論治

1.氣血虛弱證

主要證候：月經周期延遲、量少、色淡紅、質薄，漸至經閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細弱。

治法：益氣養(yǎng)血調經。

方藥：人參養(yǎng)榮湯。

人參養(yǎng)榮湯：熟地黃 白芍 當歸 黃芪 人參 白術 甘草 五味子茯苓 遠志 桂心 陳皮

2.腎氣虧損證

主要證候：年逾16歲尚未行經，或月經初潮偏遲，時有月經停閉，或月經周期建立后，由月經周期延后、經量減少漸至月經停閉；或體質虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌淡暗，苔薄白，脈沉細。

治法：補腎益氣，調理沖任。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。

3.陰虛血燥證

主要證候：月經周期延后、經量少、色紅質稠，漸至月經停閉不行；五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血；舌紅，少苔，脈細數。

治法：養(yǎng)陰清熱調經。

方藥：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。

加減一陰煎：生地 熟地 地骨皮 芍藥 麥冬 知母 炙甘草

4.氣滯血瘀證

主要證候：月經停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫暗，有瘀點，脈沉弦而澀。

治法：理氣活血，祛瘀通經。

方藥：血府逐瘀湯。

5.痰濕阻滯證

主要證候：月經延后、經量少、色淡質黏膩，漸至月經停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白；苔膩，脈滑。

治法：健脾燥濕化痰，活血調經。

方藥：四君子湯合蒼附導痰丸加當歸、川芎。

6.寒凝血瘀證

主要證候：月經停閉數月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脈沉緊。

治法：溫經散寒，活血調經。

方藥：溫經湯（《婦人大全良方》）。

下列哪一項可診斷為閉經

A.月經來潮半年，月經停閉5個月

B.產后哺乳10月，未轉經

C.停止哺乳5月已行經3次，現(xiàn)月經停閉7月

D.月經一年一行，無不適

E.平素月經后期，現(xiàn)6月未行，脈滑利，小腹隆起

『正確答案』C

『答案解析』停止哺乳5月已行經3次，現(xiàn)月經停閉7月屬于繼發(fā)性閉經。

青年婦女，未婚。月經9個月未行，心悸氣短，頭暈眼花，面色萎黃，神疲肢倦，舌淡，苔薄，脈沉緩。證屬

A.肝腎不足

B.腎氣虛

C.氣血虛弱

D.氣陰兩傷

E.脾虛

『正確答案』C

『答案解析』根據題意診斷為閉經之氣血虛弱證，主要證候：月經周期延遲、量少、色淡紅、質薄，漸至經閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細弱。

治法：益氣養(yǎng)血調經。

方藥：人參養(yǎng)榮湯。

陰虛血燥型閉經的首選方是

A.保陰煎

B.加減一陰煎

C.兩地湯

D.清經散

E.左歸丸

『正確答案』B

『答案解析』陰虛血燥型閉經的首選方是加減一陰煎。

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