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系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.在SLE應用激素沖擊療法中，下列哪項一般不是適應證

A.急性腎衰竭

B.NP狼瘡的癲癇發(fā)作

C.NP狼瘡的明顯精神癥狀

D.嚴重溶血性貧血

E.嚴重血小板減少性紫癜

2.目前治療SLE的主要藥物為

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.雷公藤多苷

D.環(huán)磷酰胺

E.潑尼松

二、A2型選擇題

1.患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗尿蛋白（++），紅細胞10個/HP，血ESR46mm/h，血抗ANA抗體（+），首先考慮的診斷是

A.風濕性關節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.類風濕關節(jié)炎

E.急性腎小球腎炎

三、A3/4型選擇題

女性，21歲，發(fā)熱伴關節(jié)和肌肉疼痛1個月，近1周來偶感口、眼發(fā)干；實驗室檢查尿蛋白（+++），顆粒管型6個/HP，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA陽性。

1.診斷考慮

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.類風濕關節(jié)炎

D.慢性腎炎急性發(fā)作

E.風濕熱

2.治療上優(yōu)先考慮下列哪一項藥物

A.甲波尼龍沖擊療法

B.抗瘧藥

C.生物制劑

D.糖皮質激素+環(huán)磷酰胺

E.糖皮質激素+嗎替麥考酚酯

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】激素沖擊療法適用于急性暴發(fā)性危重SIE，如急性腎衰竭、NP狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴重溶血性貧血，而一般不適用于嚴重血小板減少性紫癜。因為此種情況即使激素沖擊療法亦無更顯著的療效。

2.E

【答案解析】 迄今為止，全世界都仍以糖皮質激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥，這是因為糖皮質激素是當前最強的抗炎藥物，能有效的緩解患者的癥狀，改善病情，其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質激素外，另一類對系統(tǒng)性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對于活動程度較嚴重的SLE，應同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動，減少SLE爆發(fā)，以及減少激素的需要量。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】 年輕女性，有發(fā)熱、關節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體（+），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.D

【答案解析】SLE多見于年輕女性，發(fā)熱和關節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀；抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關，約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征，符合患者出現口眼發(fā)干的表現；抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體，與SLE活動性密切相關；幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變，可表現為尿蛋白及管型尿。

本例患者累及多系統(tǒng)，考慮適用免疫抑制劑+糖皮質激素治療更易控制SLE活動；常用糖皮質激素+環(huán)磷酰胺，每4周沖擊1次，緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療；E同為糖皮質激素+免疫抑制劑，但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

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