【摸底練習題】女，56歲。下腹不適、腹脹半年，發(fā)現腹部包塊1個月。3年前行胃癌根治術，病理為胃竇部腺癌。婦科檢查：外陰、陰道正常，子宮頸光滑，萎縮，子宮正常大小，雙側附件區(qū)各觸及一個約8cm×6cm×5cm大小的橢圓形包塊，移動性濁音（-）。最可能的診斷是？

A.庫肯勃瘤

B.卵巢上皮性癌

C.卵巢纖維瘤

D.卵巢無性細胞瘤

E.卵巢畸胎瘤

【正確答案】A

【答案解析】

A選項——庫肯勃瘤：是經典的種植性轉移腫瘤，就是胃癌腹膜種植轉移多見于卵巢，卵巢轉移性腫瘤稱為庫肯勃瘤。大體見庫肯勃瘤以雙側為常見，中等大小占多數，一般均保持卵巢原狀或呈腎形或長圓形，包膜完整，無粘連，切面實性，膠質樣?；颊哂形父]部腺癌病史，出現了雙側附件的腫物，考慮可能最大的是庫肯勃瘤。故選A。 B選項——卵巢上皮性癌：早期常無癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及其他消化道癥狀；部分患者可有消瘦、貧血等惡病質表現；功能性腫瘤可出現不規(guī)則陰道流血或絕經后出血。婦科檢查可捫及腫塊多為雙側，實性或囊實性，表面凹凸不平，活動差，常伴有腹腔積液。三合診檢查可在直腸子宮陷凹處觸及質硬結節(jié)或腫塊。有時可捫及上腹部腫塊，及腹股溝、腋下或鎖骨上腫大的淋巴結。

C選項——卵巢纖維瘤：占卵巢腫瘤2%～5%，多見于中年婦女，單側居多，中等大小，實性、堅硬，表面光滑或結節(jié)狀，切面灰白色。鏡下見由梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀。纖維瘤伴有腹腔積液和（或）胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征，手術切除腫瘤后，胸腔積液、腹腔積液自行消失。

D選項——卵巢無性細胞瘤：中度惡性，單側居多，右側多于左側。腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀，切面淡棕色。鏡下見圓形或多角形大細胞，細胞核大，胞質豐富，瘤細胞呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織相隔，間質中常有淋巴細胞浸潤。對放療敏感。

E選項——卵巢畸胎瘤：為最常見的生殖細胞腫瘤，由多胚層組織構成，偶見只含一個胚層成分。腫瘤多數成熟、囊性，少數未成熟、實性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度。

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