知識(shí)點(diǎn)：放射性頜骨骨髓炎概念、病因及分類

放射性頜骨骨髓炎概念、病因及分類：見(jiàn)于頭頸部惡性腫瘤放療后。放射線能對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的分裂起到抑制作用，但也能對(duì)正常組織產(chǎn)生損害作用。

關(guān)于放射性壞死的原因多年來(lái)一直崇尚血管栓塞學(xué)說(shuō)。研究證實(shí)，骨組織經(jīng)輻射后的實(shí)質(zhì)組織受損的同時(shí)血管因輻射也發(fā)生一系列形態(tài)及功能上的變化。照射后早期的形態(tài)變化可見(jiàn)因血管內(nèi)膜腫脹而發(fā)生血供減少；晚期則因管壁增厚或內(nèi)皮細(xì)胞增生突向管腔造成血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致血供銳減或終止，引起局部營(yíng)養(yǎng)障礙。但近年有研究證實(shí)，骨細(xì)胞的損害要遠(yuǎn)比血管損害早，從而對(duì)血管栓塞學(xué)說(shuō)提出異議。應(yīng)當(dāng)說(shuō)放射性骨損害與血管損害應(yīng)是互為因果，互有關(guān)聯(lián)的。

頜骨，尤其是下頜骨主要為密質(zhì)骨，含鈣量高，吸收射線量大。因此在頭頸部惡性腫瘤給予根治性照射時(shí)有發(fā)生無(wú)菌性壞死的可能。在此基礎(chǔ)上，如口腔衛(wèi)生不佳、牙源性感染以及損傷或施行拔牙手術(shù)等，均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，頜骨骨面外露，形成放射性頜骨壞死（骨髓炎）。

放射性頜骨骨髓炎的發(fā)生與射線種類、個(gè)體耐受性、照射方式、局部防護(hù)，特別是放射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系?？谇唤M織對(duì)射線平均耐受量為6～8周內(nèi)給予60～80Gy。

【經(jīng)典試題】

放射性頜骨壞死，口腔組織對(duì)射線平均耐受量為6～8周內(nèi)給予

A.20～30Gy

B.30～50Gy

C.50～60Gy

D.60～80Gy

E.80～100Gy

【正確答案】D

【答案解析】放射性頜骨壞死（骨髓炎）的發(fā)生與射線種類、個(gè)體耐受性、照射方式、局部防護(hù)，特別是放射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系?？谇唤M織對(duì)射線平均耐受量為6～8周內(nèi)給予60～80Gy。

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